關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策的通知為了進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高參保人就醫(yī)待遇，現(xiàn)就部分政策調(diào)整如下

　　各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，高新區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政局，南部山區(qū)管委會(huì)組織人事局、財(cái)政局：

　　為了進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，提高參保人就醫(yī)待遇，現(xiàn)就部分政策調(diào)整如下:

　　一、對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)救助金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.2萬(wàn)元的部分由統(tǒng)籌基金給予二次支付。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分統(tǒng)籌基金支付比例為60%，20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元) 、40萬(wàn)元以下(含40萬(wàn)元)的部分統(tǒng)籌基金支付比例為70%;個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下和40萬(wàn)元以上的部分統(tǒng)籌基金不予支付。

　　二、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人到二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)(最高不超過(guò)100%)。以上調(diào)整不適用于門診規(guī)定病種慢性腎衰竭(尿毒癥期)的透析治療。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的50%執(zhí)行，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只負(fù)擔(dān)一次。

　　三、將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯(lián)合移植的醫(yī)療費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費(fèi)用)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　四、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌免費(fèi)使用的基本藥物增加治療高血壓的氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)片和治療糖尿病的格列吡嗪片。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過(guò)120元調(diào)整為累計(jì)不超過(guò)240元。

　　五、為普通門診統(tǒng)籌簽約在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人免費(fèi)提供5種基本藥物：治療高血壓的基本藥物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片)、治療糖尿病的基本藥物(二甲雙胍片)、治療冠心病的基本藥物(硝酸異山梨酯片)，有關(guān)費(fèi)用由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，免費(fèi)藥物金額累計(jì)不超過(guò)80元，超過(guò)部分按照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。

　　六、調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分門診規(guī)定病種的名稱和鑒定標(biāo)準(zhǔn)。(詳見(jiàn)附件)

　　本通知自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日。

　　濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局 濟(jì)南市財(cái)政局

　　2017年12月13日