堅(jiān)持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱：居民醫(yī)保）籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平應(yīng)當(dāng)與全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

為統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《四川省人民政府關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的實(shí)施意見(jiàn)》（川府發(fā)〔2016〕61號(hào)），結(jié)合我州實(shí)際制定本管理辦法。

　　第一章 總  則

　　第一條  堅(jiān)持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的方針，遵循“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱：居民醫(yī)保）籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平應(yīng)當(dāng)與全州經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

　　第二條  建立統(tǒng)收統(tǒng)支的州級(jí)統(tǒng)籌，居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一納入州財(cái)政專戶，各級(jí)執(zhí)行預(yù)決算管理，可建立周轉(zhuǎn)金制度，具體辦法由州人社局會(huì)同州財(cái)政局制定。

　　第三條  整合原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

　　第四條  居民醫(yī)保實(shí)行屬地管理，堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等制度銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。

　　第五條  堅(jiān)持政府主導(dǎo)，部門(mén)相互配合，實(shí)行目標(biāo)管理。

　　成立涼山州醫(yī)療保險(xiǎn)管理和監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)處理全州醫(yī)療保險(xiǎn)管理和監(jiān)督工作的重大事項(xiàng)。

　　各縣市政府負(fù)責(zé)組織所轄區(qū)域城鄉(xiāng)居民的參保工作，其征收任務(wù)，由州人社局根據(jù)上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)分解，納入各級(jí)政府重點(diǎn)工作目標(biāo)考核。

　　各級(jí)人社部門(mén)是本行政區(qū)域居民醫(yī)保的行政主管部門(mén)，州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法的制定和執(zhí)行，對(duì)縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、指導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)?？h市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民醫(yī)保的具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作;

　　財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)補(bǔ)助資金的籌集和基金運(yùn)行的監(jiān)督管理；

　　衛(wèi)計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理；

　　食藥監(jiān)督部門(mén)負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理；

　　民政、殘聯(lián)、扶貧等部門(mén)負(fù)責(zé)資助困難群眾參保工作；

　　審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)?；饘徲?jì)監(jiān)督；

　　監(jiān)察、公安、發(fā)改、國(guó)土、稅務(wù)、工商、教育等有關(guān)部門(mén)按照各自職責(zé)協(xié)同做好居民醫(yī)保工作。

　　第二章 參保與基金征集

　　第六條  居民醫(yī)保的參保范圍為：在涼山州行政區(qū)域內(nèi)的所有城鄉(xiāng)居民（已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的除外），含長(zhǎng)期在州內(nèi)居住未在戶籍地參保的居民。上述范圍內(nèi)人員可在居住地憑有效身份證件參加居民醫(yī)保。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與居民醫(yī)?？煽缰贫绒D(zhuǎn)移，但不得重復(fù)參保。

　　第七條  城鄉(xiāng)居民應(yīng)于集中參（續(xù)）保期內(nèi)辦理參保繳費(fèi)。全日制大中專院校學(xué)生由學(xué)校組織參保繳費(fèi)，集中繳費(fèi)期為9月1日至10月30日，其余城鄉(xiāng)居民由戶籍所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處組織參保繳費(fèi)，集中繳費(fèi)期為10月1日至12月25日。

　　第八條  居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，按年度定額繳納次年保費(fèi)，所繳保費(fèi)納入醫(yī)?；鸸芾?，不予退還。

　?。ㄒ唬┗饋?lái)源。

　　1．參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

　　2．各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；

　　3．基金利息收入；

　　4．法律法規(guī)規(guī)定的其他收入。

　?。ǘ├U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　在整合城鄉(xiāng)居民過(guò)渡期內(nèi)，2017年度參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人150元。2018年度統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)時(shí)間后，原城鎮(zhèn)居民已繳至2018年4月，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)扣減4個(gè)月；過(guò)渡期后，當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局根據(jù)政策規(guī)定提出意見(jiàn)并報(bào)州人社局、州財(cái)政局、州民政局同意后公布并執(zhí)行。

　?。ㄈ┴?cái)政補(bǔ)助。

　　財(cái)政補(bǔ)助由中央、省、州、縣市財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成。除中央、省、州財(cái)政補(bǔ)助外，剩余部分由縣市財(cái)政兜底，州、縣市財(cái)政應(yīng)將補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算及時(shí)撥付到位。

　?。ㄋ模┨厥饫щy城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)部分補(bǔ)助辦法。

　　1.享受最低生活保障的人（含學(xué)生）、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上老年人和未成年人以及城鄉(xiāng)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人（扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人）的“三無(wú)人員”、建檔立卡貧困人口的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。具體補(bǔ)貼辦法由州人社局、州財(cái)政局、州民政局、州殘聯(lián)根據(jù)當(dāng)年醫(yī)保政策和財(cái)力情況另行制定。

　　2.政府補(bǔ)貼對(duì)象，如同時(shí)具備兩種或兩種以上補(bǔ)貼身份的人員，只享受一種身份的政府補(bǔ)貼。

　　3.上述對(duì)象屬于用人單位職工直系親屬的，其個(gè)人繳費(fèi)部分，有條件的用人單位可給予補(bǔ)助。

　　第三章  醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　第九條  堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則，連續(xù)參保繳費(fèi)的，連續(xù)享受醫(yī)保待遇；個(gè)人未按期足額繳費(fèi)的，不享受醫(yī)保待遇。

　　第十條  新參保（新生兒除外）的或已參保又中斷的人員按參（續(xù)）保當(dāng)年標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳保費(fèi)，且在年末集中繳費(fèi)期內(nèi)又續(xù)繳次年保費(fèi)的，從次年1月1日起至12月31日享受醫(yī)保待遇，如僅在年末集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納次年保費(fèi)的，從參保之日起滿12個(gè)月享受醫(yī)保待遇；個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)貼的，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；新入學(xué)的全日制大中專院校學(xué)生待遇享受期為入學(xué)當(dāng)年10月1日至次年12月31日。

　　第十一條  新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

　　新生兒從出生之日90天內(nèi)住院的，本人已參保的可享受醫(yī)療待遇;本人未參保的，若母親已參加居民醫(yī)保并在待遇享受期的，可隨母親享受住院醫(yī)療待遇并計(jì)入其母親基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　第十二條  居民醫(yī)保與職工醫(yī)保可跨制度轉(zhuǎn)移。居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保的，按辦理轉(zhuǎn)移時(shí)的當(dāng)年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行足額補(bǔ)差后，其居民繳費(fèi)年限計(jì)入職工累計(jì)繳費(fèi)年限；職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保的，職工繳費(fèi)年限直接計(jì)入居民繳費(fèi)年限?？缰贫绒D(zhuǎn)移時(shí)原險(xiǎn)種為正常參保的，從轉(zhuǎn)移之日起享受轉(zhuǎn)入險(xiǎn)種醫(yī)保待遇。

　　第十三條  居民醫(yī)?；鹩糜谥Ц冻青l(xiāng)居民符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策支付范圍的住院(含生育)醫(yī)療、大病門(mén)診、普通門(mén)診費(fèi)用、大病保險(xiǎn)保費(fèi)及符合政策規(guī)定的其他費(fèi)用。

　　第十四條  一個(gè)自然年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬(wàn)元（含普通門(mén)診、大病門(mén)診、住院醫(yī)療待遇）。今后隨著我州經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療消費(fèi)的增長(zhǎng)作相應(yīng)調(diào)整。

　　第十五條  普通門(mén)診待遇：

　　城鄉(xiāng)居民在居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所屬衛(wèi)生站（所）、全日制大中專院校醫(yī)務(wù)室可納入門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　在一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(含一般診療費(fèi))人均標(biāo)準(zhǔn)為30元，不設(shè)個(gè)人帳戶。超過(guò)30元以上累計(jì)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，起付線標(biāo)準(zhǔn)為100元，100元以內(nèi)的由個(gè)人全額承擔(dān)，100元以上由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按50%支付，最高支付限額為200元。

　　第十六條  參保人員因“危、重、急”癥在醫(yī)院門(mén)診或重癥監(jiān)護(hù)室搶救，搶救治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)院住院繼續(xù)治療的，搶救費(fèi)用一并納入住院費(fèi)用按規(guī)定審核支付；搶救無(wú)效死亡的，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用全額審核支付；搶救后治愈的，納入普通門(mén)診待遇支付。

　　第十七條  大病門(mén)診待遇：

　?。ㄒ唬┐蟛〔》N。

　　第一類大病病種：糖尿病、高血壓伴有靶器官損害、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝炎后肝硬化、銀屑?。B固性）、支氣管哮喘、慢性青光眼、甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)、強(qiáng)直性脊柱（椎）炎、舞蹈癥、干燥綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、癲癇、帕金森氏癥、精神病、肺心病、高心病、冠心病、風(fēng)心病、矽肺?。ǚ枪?。

　　第二類大病病種：惡性腫瘤、白血病、地中海貧血、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、部分器官（腎、肝、肺、骨、骨髓、心臟）移植術(shù)后抗排斥藥物治療、艾滋病、血友病、重癥肌無(wú)力。

　?。ǘ┐蟛￠T(mén)診醫(yī)療待遇。

　　經(jīng)鑒定的第一類大病病種，一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍并與治療該病種相關(guān)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)普通門(mén)診待遇最高支付限額后，由統(tǒng)籌基金支付70%，患一種一類大病的年度最高支付限額為1000元，患兩種及以上一類大病的最高支付限額為2000元。

　　經(jīng)鑒定的第二類大病病種，在一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍并與治療該病種相關(guān)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用視同住院費(fèi)用，不分醫(yī)院級(jí)別支付比例為80%。

　　第十八條  住院醫(yī)療待遇：

　　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，實(shí)行單次結(jié)算，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。

　?。ㄒ唬┢鸶毒€標(biāo)準(zhǔn)。

　　參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)住院治療的三級(jí)醫(yī)院為500元、二級(jí)及以下醫(yī)院為400元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為100元。因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或探親、旅游等發(fā)生“危、重、急”癥在統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的不分醫(yī)院級(jí)別州外省內(nèi)為1000元，省外為2000元。建檔立卡貧困戶參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院治療免扣起付線；經(jīng)鑒定為第二類大病病種和精神病的，一個(gè)自然年度內(nèi)只扣一次起付線。

　?。ǘ┲Ц侗壤?/p>

　　參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)住院治療的三級(jí)醫(yī)院為70%、二級(jí)及以下醫(yī)院為80%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為90%。

　　因轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或探親、旅游等發(fā)生“危、重、急”癥在統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的按醫(yī)院級(jí)別在上述標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行下調(diào)：已辦理備案手續(xù)的，州外省內(nèi)下調(diào)10%，省外下調(diào)20%；未辦理備案手續(xù)或不能提供相關(guān)證明材料的不分省內(nèi)外下調(diào)30%。

　　長(zhǎng)期在州外居住并經(jīng)申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)一年及以上或因勞務(wù)派遣外出務(wù)工在州外住院治療的，享受參保地統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)醫(yī)療待遇；備案時(shí)間未達(dá)一年以上在州外住院治療的，按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策執(zhí)行。

　　中藥飲片、中醫(yī)診療治療項(xiàng)目支付比例提高5%。

　　與我州各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院，視同本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院。

　　建檔立卡貧困戶參保人員其他醫(yī)療待遇根據(jù)國(guó)家、省當(dāng)年度相關(guān)政策由州人社局、州財(cái)政局另行制定。

　　第十九條  國(guó)家、省有規(guī)定的特殊病種按國(guó)家、省的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十條  參保人員醫(yī)療費(fèi)的支付范圍按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）、《涼山州基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》《涼山州基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》和《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄》（按《藥品目錄》的甲、乙類進(jìn)行歸類）（以上簡(jiǎn)稱“三大目錄”）。住院期間使用乙類藥品個(gè)人先行自付10%，使用基本醫(yī)療支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、血液費(fèi)個(gè)人先自付20%。使用醫(yī)用材料和進(jìn)口藥品的實(shí)行按單價(jià)分段個(gè)人自付：10000元及以下的，個(gè)人自付20%;10001元至30000元，個(gè)人自付30%；30001元至50000元，個(gè)人自付40%；50001以上的，個(gè)人自付50%。（以上“三大目錄”若國(guó)家、省、州有調(diào)整的按調(diào)整后的執(zhí)行）。

　　第二十一條  下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

　?。ㄒ唬┐蚣芏窔?、吸毒等違法犯罪行為所致傷病的。

　?。ǘ┙煌ㄊ鹿?、意外傷害、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分。

　?。ㄈ┳詡⒆詺?、自殺（精神病人除外）、性傳播疾?。ò滩∧笅雮鞑コ猓?。

　?。ㄋ模└鞣N不育（孕）癥、性功能障礙、計(jì)劃生育等。

　?。ㄎ澹┰诜嵌c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)（危、急、重癥除外）就醫(yī)的。

　?。┰趪?guó)外或者港澳臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的。

　?。ㄆ撸┌从嘘P(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

　　第二十二條  因意外傷害發(fā)生的住院費(fèi)用，需如實(shí)履行相關(guān)手續(xù)，無(wú)舉報(bào)、無(wú)異議、無(wú)第三方責(zé)任人的方能納入審核支付。

　　第四章  醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用結(jié)算

　　第二十三條  參保的城鄉(xiāng)居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院管理。對(duì)原新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)院按人社相關(guān)要求進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)收，對(duì)符合條件的醫(yī)院納入定點(diǎn)管理。逐步建立健全智能審核和監(jiān)控系統(tǒng)，充分利用信息化手段加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　　第二十四條  確因技術(shù)、設(shè)備等條件有限不能診治需轉(zhuǎn)入上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院治療的，原則上按醫(yī)院級(jí)別逐級(jí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)并備案；州外長(zhǎng)期居住人員應(yīng)持異地長(zhǎng)期居住證明和社會(huì)保障卡或身份證到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)；因探親、旅游等發(fā)生“危、重、急”癥的參?；颊?，出院前應(yīng)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　第二十五條  參保人員在州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院及州外與我州直接聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，需個(gè)人承擔(dān)的部分，由個(gè)人與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算；需醫(yī)保基金承擔(dān)的部分，由醫(yī)院與就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　在未實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)和因“危、重、急”癥在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或其它原因未直接結(jié)算的，由個(gè)人全額墊付后在該筆醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的次年3月20日前，持社會(huì)保障卡或身份證、原始發(fā)票、出院證、住院費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件等資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核支付。

　　第二十六條  參保居民大病門(mén)診、普通門(mén)診統(tǒng)籌金限本人當(dāng)年內(nèi)使用，余額不結(jié)轉(zhuǎn)、不繼承。

　　第二十七條  醫(yī)保支付方式應(yīng)逐步實(shí)行總額控制、按病種、按人頭、按床日等相結(jié)合的綜合付費(fèi)方式。建立醫(yī)療費(fèi)用控制激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)。

　　第二十八條  醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按月結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前，將上月應(yīng)當(dāng)由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用報(bào)所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月按進(jìn)度撥付。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行抽查審核，對(duì)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，支付應(yīng)付費(fèi)用的90%，其余10%作為保證金待年度考核后，根據(jù)考核情況予以撥付。

　　第五章  基金監(jiān)管與法律責(zé)任

　　第二十九條  居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，全州統(tǒng)一管理，實(shí)行“收支兩條線”的管理模式，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得截留、擠占和挪用。

　　第三十條  居民醫(yī)?；饒?zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)居民醫(yī)?；饡?huì)計(jì)核算、基金收入和撥付管理，按規(guī)定編制報(bào)送基金會(huì)計(jì)月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)等。

　　第三十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法按國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十二條  對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出等違法違規(guī)行為的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《社會(huì)保險(xiǎn)法》和《服務(wù)協(xié)議》等有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

　　第六章  附  則

　　第三十三條  本辦法實(shí)施當(dāng)年，原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民參合（保）人員按屬地管理原則自動(dòng)轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保，從轉(zhuǎn)入之日起連續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第三十四條  各級(jí)政府要統(tǒng)籌安排、切實(shí)保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作經(jīng)費(fèi)，納入同級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排并及時(shí)撥付到位。

　　第三十五條  本辦法在實(shí)施過(guò)程中，可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的實(shí)際運(yùn)行情況，按照國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定進(jìn)一步完善政策措施，不斷提高參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，具體調(diào)整意見(jiàn)由州人社局、州財(cái)政局等部門(mén)提出方案報(bào)州政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　第三十六條  原政策與本辦法不相符的，以本辦法為準(zhǔn)。國(guó)家、省出臺(tái)新政策時(shí)按新政策執(zhí)行。

　　第三十七條  本辦法由州醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十八條  本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期五年。