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2018退休職工醫(yī)療保險政策：補繳政策

2018退休職工醫(yī)療保險政策：補繳政策

　　凡參加社會保險的國家機關、團體、事業(yè)單位、全民所有制企業(yè)和縣屬集體所有制企業(yè)單位離休、退休、退職職工，均享受醫(yī)療保險待遇(退休職工的家屬醫(yī)療費用未納入統(tǒng)籌不予報銷)。

退休職工醫(yī)療保險新政策

退休人員醫(yī)保政策概述

　　根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;未達到的，可以繳費至國家規(guī)定年限。”詳細說明如下：

　　一、未達年限者退休一次補足。根據(jù)政策，參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年、女滿25年。職工退休時，應由管理單位在30日內(nèi)持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險證卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇審核手續(xù)。達到國家規(guī)定的退休年齡辦理退休手續(xù)的人員，符合基本醫(yī)療保險繳費年限的，從其被批準退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。

　　二、退休人員醫(yī)保報銷比例。離休干部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院，其醫(yī)療藥費報銷100%;退休職工工齡30年以上，其醫(yī)療藥費報銷90%;退休職工工齡21年至30年以下，其醫(yī)療藥費報銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下，其醫(yī)療藥費報銷80%;退休職工工齡不滿15年的，其醫(yī)療藥費報銷75%;退職職工，其醫(yī)療藥費報銷75%;住院床鋪費報銷60%，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費，醫(yī)院未收的由公司收取。

醫(yī)療保險報銷比例的規(guī)定

　　起付標準以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費用，我市在職職工、“雙繳雙保”、退職人員的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例為：

　　1200(不含)-10000元，一級醫(yī)院84%，二級醫(yī)院81%，三級醫(yī)院78%;

　　10000(不含)-20000元，一級醫(yī)院87%，二級醫(yī)院84%，三級醫(yī)院81%;

　　20000(不含)-30000元，一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院84%;

　　30000(不含)-40000元，一級醫(yī)院93%，二級醫(yī)院90%，三級醫(yī)院87%。

　　退休和達到正常退休年齡的退職人員的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例在在職職工對應檔次上增加五個百分點;建國前參加革命工作的老工人，個人負擔比例為退休人員的50%。規(guī)定病種的門診醫(yī)療費用的結(jié)算以公歷上、下半年分別為二個結(jié)算時間段，認定起始時至上半年或下半年末不滿半年者，按一個結(jié)算時間段計算，起付標準為1200元。公歷年度內(nèi)第二個結(jié)算時間段起付標準為960元。起付標準以上部分的醫(yī)療費統(tǒng)籌基金按三級醫(yī)院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標準分別計算。規(guī)定病種專家鑒定費用由個人承擔。

不屬醫(yī)療保險報銷范圍的規(guī)定

　　1.不按規(guī)定就醫(yī)和購藥或未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點藥店就醫(yī)和購藥的。

　　2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　3.出國、出境期間的醫(yī)療費用。

　　4.交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及他人賠付責任應予支付的。

　　5.納入工傷、女工生育保險參保范圍的職工工傷和工傷舊病復發(fā)以及女工生育、計劃生育手術(shù)費用。

異地安置的退休職工就醫(yī)政策

　　異地安置的退休(職)人員不辦理本地基本醫(yī)療保險的就醫(yī)卡、證。其用人單位須將人員名單報市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)同意，填寫《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)申請表》后，可在居住地選擇3-4家鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上不同等級的當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)院。如有特殊原因，需臨時回工作地暫住，須辦理安置地停止就醫(yī)的手續(xù)，報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后，在工作地發(fā)生住院醫(yī)療費用可賃個人與醫(yī)院的全額結(jié)算發(fā)票清單列入基本醫(yī)療保險報支，而不能安置地、原工作地兩處同時就醫(yī)。在安置地就醫(yī)所發(fā)生的治療費用，視同在本市治療，均按《暫行規(guī)定》待遇辦理，個人自負部分不作提高。住院費用先由個人墊支，賃發(fā)票、病歷、處方、醫(yī)療費用清單，由參保單位定期到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核報支屬統(tǒng)籌基金應付部分的醫(yī)療費用。

下崗退休職工醫(yī)療保險建議

　　《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規(guī)定核心精神是：“職工退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇;”但前置條件是：“累計繳費達到國家規(guī)定年限”。而恰恰由于國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫(yī)療保險合法權(quán)益。要依法解決下崗退休職工醫(yī)療保險問題絕非易事，建議采取以下措施：

　　一、建議全國人大責成最高人民法院盡快出臺貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關司法解釋，明確規(guī)定下崗退休職工醫(yī)療保險繳費年限(含視同繳費年限為20年，用法制的形式依法維護下崗退休職工醫(yī)療保險合法權(quán)益。

　　二、建議國務院責成人力資源和社會保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見，明確規(guī)定“職工退休時累計繳費達到國家規(guī)定20年年限(含視同繳費年限)的，退休后不繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。”