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什么是退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)

欄目:醫(yī)療保險(xiǎn)  作者:瑞方人力  時(shí)間:2018-07-25

  什么是退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)?醫(yī)療保險(xiǎn)是在滿足一定條件下的醫(yī)療費(fèi)用能夠報(bào)銷,不過在退休以后如果還想有醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇應(yīng)該怎么做呢。如果在退休的時(shí)候還沒有繳夠一定的年限應(yīng)該怎么辦呢?下面,我們就來了解一下退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)吧!

什么是退休職工醫(yī)保保險(xiǎn),退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)概述:

  根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定:“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。”詳細(xì)說明如下:

  一、未達(dá)年限者退休一次補(bǔ)足。根據(jù)政策,參保人達(dá)到退休年齡,享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的累計(jì)最低繳費(fèi)年限為:男滿30年、女滿25年。職工退休時(shí),應(yīng)由管理單位在30日內(nèi)持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理待遇審核手續(xù)。達(dá)到國家規(guī)定的退休年齡辦理退休手續(xù)的人員,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的,從其被批準(zhǔn)退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的,用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時(shí)的本市上年度職工月平均工資為基數(shù),一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  二、退休人員醫(yī)保報(bào)銷比例。離休干部及建國前參加工作的退休職工,因公傷殘人員,三期矽肺患者,二等一級(jí)殘廢軍人因病住院,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷100%;退休職工工齡30年以上,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷90%;退休職工工齡21年至30年以下,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷85%;退休職工工齡滿15至21年以下,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷80%;退休職工工齡不滿15年的,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%;退職職工,其醫(yī)療藥費(fèi)報(bào)銷75%;住院床鋪費(fèi)報(bào)銷60%,無論任何住院方式,一律計(jì)收住院床鋪費(fèi),醫(yī)院未收的由公司收取。

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的規(guī)定

  起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,我市在職職工、“雙繳雙保”、退職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例為:

  1200(不含)-10000元,一級(jí)醫(yī)院84%,二級(jí)醫(yī)院81%,三級(jí)醫(yī)院78%;

  10000(不含)-20000元,一級(jí)醫(yī)院87%,二級(jí)醫(yī)院84%,三級(jí)醫(yī)院81%;

  20000(不含)-30000元,一級(jí)醫(yī)院90%,二級(jí)醫(yī)院87%,三級(jí)醫(yī)院84%;

  30000(不含)-40000元,一級(jí)醫(yī)院93%,二級(jí)醫(yī)院90%,三級(jí)醫(yī)院87%。

  退休和達(dá)到正常退休年齡的退職人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例在在職職工對(duì)應(yīng)檔次上增加五個(gè)百分點(diǎn);建國前參加革命工作的老工人,個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為退休人員的50%。規(guī)定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算以公歷上、下半年分別為二個(gè)結(jié)算時(shí)間段,認(rèn)定起始時(shí)至上半年或下半年末不滿半年者,按一個(gè)結(jié)算時(shí)間段計(jì)算,起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。公歷年度內(nèi)第二個(gè)結(jié)算時(shí)間段起付標(biāo)準(zhǔn)為960元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金按三級(jí)醫(yī)院同檔次比例支付。門診與住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。規(guī)定病種專家鑒定費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

不屬醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的規(guī)定

  1.不按規(guī)定就醫(yī)和購藥或未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非定點(diǎn)藥店就醫(yī)和購藥的。

  2.因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  3.出國、出境期間的醫(yī)療費(fèi)用。

  4.交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及他人賠付責(zé)任應(yīng)予支付的。

  5.納入工傷、女工生育保險(xiǎn)參保范圍的職工工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)以及女工生育、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

什么是退休職工醫(yī)療保險(xiǎn) 第1張

異地安置的退休職工就醫(yī)政策

  異地安置的退休(職)人員不辦理本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)卡、證。其用人單位須將人員名單報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,填寫《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)申請(qǐng)表》后,可在居住地選擇3-4家鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上不同等級(jí)的當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院。如有特殊原因,需臨時(shí)回工作地暫住,須辦理安置地停止就醫(yī)的手續(xù),報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意后,在工作地發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用可賃個(gè)人與醫(yī)院的全額結(jié)算發(fā)票清單列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)支,而不能安置地、原工作地兩處同時(shí)就醫(yī)。在安置地就醫(yī)所發(fā)生的治療費(fèi)用,視同在本市治療,均按《暫行規(guī)定》待遇辦理,個(gè)人自負(fù)部分不作提高。住院費(fèi)用先由個(gè)人墊支,賃發(fā)票、病歷、處方、醫(yī)療費(fèi)用清單,由參保單位定期到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)支屬統(tǒng)籌基金應(yīng)付部分的醫(yī)療費(fèi)用。

下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)建議

  《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定核心精神是:“職工退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;”但前置條件是:“累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限”。而恰恰由于國家沒有統(tǒng)一規(guī)定,致使各地各取所需,各行其是,侵害了社會(huì)弱勢群體下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益。要依法解決下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)問題絕非易事,建議采取以下措施:

  一、建議全國人大責(zé)成最高人民法院盡快出臺(tái)貫徹《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)司法解釋,明確規(guī)定下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限為20年,用法制的形式依法維護(hù)下崗?fù)诵萋毠めt(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益。

  二、建議國務(wù)院責(zé)成人力資源和社會(huì)保障部盡快制定貫徹《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施意見,明確規(guī)定“職工退休時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定20年年限(含視同繳費(fèi)年限)的,退休后不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。”

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