為保障和維護(hù)職工在生育和實施計劃生育過程中的合法權(quán)益，根據(jù)《瀘州市生育保險實施辦法》（瀘市府發(fā)〔2017〕69 號，以下簡稱《辦法》）等相關(guān)規(guī)定，制定本實施細(xì)則。

第一條 為保障和維護(hù)職工在生育和實施計劃生育過程中的合法權(quán)益，根據(jù)《瀘州市生育保險實施辦法》（瀘市府發(fā)〔2017〕69 號，以下簡稱《辦法》）等相關(guān)規(guī)定，制定本實施細(xì)則。
第二條 生育保險實行市級統(tǒng)籌政策。市本級、縣（區(qū)）各社會保險事業(yè)管理局（以下簡稱“社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)全市生育保險經(jīng)辦服務(wù)工作。

第二章 參保繳費(fèi)
第三條 用人單位及職工均應(yīng)按屬地管理原則，在用人單位基本醫(yī)療保險關(guān)系所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險參保登記。
新參保的用人單位，按行政管轄和屬地管理原則在社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。
第四條 用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費(fèi)。生育保險的繳費(fèi)基數(shù)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按上年度四川省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資（以下簡稱省平工資）60%-300%核定。用人單位按照繳費(fèi)基數(shù)的 0.8%繳納生育保險費(fèi)，職工個人不繳費(fèi)。其中，我市行政區(qū)域內(nèi)按照公務(wù)員法管理的單位、參照公務(wù)員法管理的機(jī)關(guān)（單位）、事業(yè)單位及其編制內(nèi)的工作人員按照繳費(fèi)基數(shù)的 0.4%繳納生育保險費(fèi)，所需資金由原資金渠道列支。
第五條 用人單位應(yīng)依照《社會保險費(fèi)申報繳納管理規(guī)定》（人社部令第 20 號），按月向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實辦理繳費(fèi)申報，按核定的繳費(fèi)基數(shù)足額繳納生育保險費(fèi)。參保單位延遲申報生育保險參保的，從申報之月起辦理參保繳費(fèi)。因用人單位延遲申報導(dǎo)致職工不能享受生育保險待遇的，由用人單位支付職工相應(yīng)的生育保險待遇。第六條 參保單位欠繳生育保險費(fèi)，從欠費(fèi)次月起停止支付生育保險待遇。欠費(fèi)在 6 個月以內(nèi)的，足額繳清所欠保費(fèi)及滯納金后，按規(guī)定支付待遇；欠費(fèi)超 6 個月的，欠費(fèi)期間其職工的生育保險待遇由用人單位支付。第三章 待遇支付條件及范圍
第七條 職工享受生育保險待遇應(yīng)同時具備以下條件：
（一）用人單位依法參加生育保險并按時足額繳費(fèi)，其職工生育（含實施計劃生育手術(shù)）時應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)滿 9 個月及以上；
（二）符合國家、省和市計劃生育有關(guān)規(guī)定。第八條 生育保險基金支付下列費(fèi)用，其他符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險基金支付：
（一）生育醫(yī)療費(fèi)。指女職工產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)用和在住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（含診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用）。
（二）計劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。指職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵管或者輸精管結(jié)扎及復(fù)通手術(shù)、實施人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（三）生育津貼。生育津貼是職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以《辦法》規(guī)定的領(lǐng)取生育保險津貼計發(fā)的天數(shù)。
（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費(fèi)用。第九條 生育保險基金不予支付的費(fèi)用，按《辦法》第二十一條執(zhí)行。第四章 待遇支付方式及標(biāo)準(zhǔn)第十條 生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)實行限額和按項目相結(jié)合的方式支付。
（一） 限額支付。
1.住院生育限額支付項目及標(biāo)準(zhǔn)：
（1）自然分娩的生育醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院 4000 元、二級醫(yī)院2600 元、一級及以下醫(yī)院 1800 元。
（2）難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）生育醫(yī)療費(fèi)：三級醫(yī)院 5600 元、二級醫(yī)院 3900 元、一級及以下醫(yī)院 2500 元。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加生育醫(yī)療費(fèi) 300 元。
2.計劃生育手術(shù)費(fèi)限額支付項目及標(biāo)準(zhǔn)：門診流產(chǎn)術(shù) 800 元、住院流產(chǎn)術(shù) 1500 元、引產(chǎn)術(shù) 1500 元、藥物流產(chǎn) 350 元，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器 350 元、避孕藥皮下埋植或取出術(shù) 150 元、施行輸卵管結(jié)扎術(shù)或施行輸精管結(jié)扎術(shù) 1200
元、施行輸卵管復(fù)通術(shù)或施行輸精管復(fù)通術(shù) 1500 元。
3.女職工從懷孕至分娩期間，到生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)前檢查的門診費(fèi)按實支付，最高限額 700 元。醫(yī)療費(fèi)總額低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實結(jié)算；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予支付。生育同時進(jìn)行計劃生育手術(shù)，或同時進(jìn)行多項計劃
生育手術(shù)的，按單項手術(shù)最高支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)。
（二）按項目支付。住院分娩同時診治下列生育合并癥和并發(fā)癥的，當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)按照基本醫(yī)療保險結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)從生育保險基金支付。
1.合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病是指下列情況：合并心臟病伴心功能不全；合并急性肝炎或慢性肝炎活動期、急性脂肪肝；合并重度貧血（血紅蛋白低于6g/dl）；合并重度血小板減少（血小板計數(shù)小于5萬/mm3）；合并甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢危象）；合并腎臟疾病